Права граждан на получение медицинской помощи в рамках ОМС

Застрахованные лица имеют право на следующие услуги:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;

- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;

- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;

- получение от Территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;

- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

- защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

В случае возникновения трудностей или отказа в получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, вы можете обратиться к должностному лицу медицинской организации, в чью компетенцию входит охрана прав застрахованных граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение.

Если на уровне медицинской организации проблему решить не удалось — обращайтесь устно или письменно в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.

В случае неудовлетворенности работой СМО по вашему вопросу, обращайтесь в Территориальный фонд ОМС субъекта РФ, на территории которого расположена данная медицинская организация.

Если же на городском уровне ваш вопрос решен не был, вы можете обратиться в федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ, Федеральный фонд ОМС.